ESPINA BIFIDA

Es un defecto congénito de la columna vertebral que se presenta como consecuencia del fallo del cierre del tubo neural durante las primera semanas de desarrollo. La médula espinal no se desarrolla con normalidad, teniendo como consecuencia diferentes grados de lesión en la médula espinal y el sistema nervioso. Este daño es irreversible y permanente. En casos severos, la médula espinal sobresale por la espalda del bebé.

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CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO:

  • El 98% de los casos se debe a un déficit de folatos en la madre en los momentos previos e inmediatamente posteriores a producir el embarazo.
  • Tratamiento de la madre con fármacos.
  • Edad materna: Madres adolescentes o de más de 35 años.
  • Generalmente no es hereditario.

TIPOS DE ESPINA BÍFIDA:

Hay tres tipos de espina bífida (varían de leve a severo) y éstos son:

  • ESPINA BÍFIDA OCULTA: Una apertura en una o más de las vértebras (huesos) de la columna espinal, sin ningún daño aparente a la médula espinal.
  • MENINGOCELE: En este tipo de espina bífida un saco de liquido sobresale de una abertura en la espalda del bebé. Pero la médula espinal no está en ese saco. Por lo general, el daño en los nervios es mínimo o no hay daños. Esta forma de espina bífida puede causar pequeñas discapacidades.
  • MIELOMENINGOCELE: Esta es la forma más severa de la espina bífida. En esta malformación, un quiste o saco de líquido sobresale de una abertura en la espalda del bebé. El saco contiene parte de los nervios y la médula espinal, los cuales están dañados. Esta forma de espina bífida causa discapacidades de leves a graves, como problemas que afectan la manera en que una persona va al baño, pérdida de la sensibilidad en las piernas o los pies y discapacidad para mover las piernas.

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SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ESPINA BÍFIDA:

Los síntomas de Espina Bífida varían entre las personas, dependiendo del tipo:

  • A menudo, las personas con Espina Bífida “Oculta” no tienen signos externos del trastorno.
  • Los defectos del tubo neural cerrado se reconocen al comienzo de la vida debido al mechón de pelo anormal o un hoyuelo pequeño o marca de nacimiento sobre la piel en el sitio de la malformación espinal.
  • El Meningocele y Mielomeningocele generalmente involucran un saco lleno de líquido, visible en la espalda, que sobresale de la columna vertebral.
  • En el Meningocele, el saco puede estar cubierto de una capa fina de piel, mientras que en la mayoría de los casos de Mielomeningocele, no hay una capa de piel cubriendo el saco y generalmente está expuesta una sección del tejido de la médula espinal.

DIAGNOSTICO:

Las pruebas diagnosticas se pueden realizar durante el embarazo para evaluar al feto. Las pruebas que se realizan son las siguientes:

Ecografía prenatal: La ecografía puede detectar un fallo en el cierre del tubo neural.

Analítica de sangre: Se recomienda realizar un análisis de sangre a todas las embarazadas entre la semana 15 y 20 del embarazo. Este análisis de sangre debe medir los niveles de Alfacetoproteina y otros marcadores bioquímicos para comprobar el riesgo de padecer la enfermedad.

PRONOSTICO:

Con la detección oportuna, el cuidado médico adecuado, el tratamiento efectivo y la colaboración de la sociedad, el futuro es de lo mas alentador. La atención médica inmediata y el tratamiento continuo, son importantes para que la mayoría de los niños con espina bífida puedan llegar a tener una vida normal y la oportunidad de convertirse en miembros productivos de la sociedad.

PREVENCIÓN:

La prevención de los defectos del tubo neural es muy fácil en los embarazos planeados. Estas alteraciones aparecen en las tres primeras semanas de gestación, cuando muchas mujeres aun no son conscientes de estar embarazadas. Por ello la prevención debe realizarse antes del embarazo. Esta prevención primaria debe hacerse dentro del control pre-concepción del embarazo e irá dirigida a:

  • Evitar la ingesta de tóxicos y fármacos teratogenos en el periodo periconcepcional.
  • Dieta equilibrada.
  • Aporte de folatos desde el periodo preconcepcional, al menos tres meses antes de la concepción y hasta doce semanas de la gestación.

TRATAMIENTO:

No hay un tratamiento curativo especifico para la espina bífida.

El primer paso es la corrección quirúrgica de la lesión. La meta no es restaurar el déficit neurológico, pues es imposible, sino prevenir cualquier otro trauma que pueda sufrir la médula expuesta. Si el niño padece también de hidrocefalia, esta hay que corregirla inmediatamente.

La meta fundamental del tratamiento es la prevención de infecciones y preservar la médula y los nervios de agresiones externas. La cirugía puede suponer una ayuda pero no puede restaurar la función o la sensibilidad.

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*Después de la cirugía es necesaria la practica de ciertos cuidados:

  • Examen cuidadoso de la piel, especialmente  las zonas de contacto como los codos, nalgas, parte posterior de los muslos, talón y áreas del pie. Las recomendaciones incluyen el cambio frecuente de posición.
  • Cuidados especiales por la incontinencia urinaria y la función intestinal.
  • Vigilancia estrecha sobre la nutrición del bebé.
  • Estimular la actividad y la movilidad para un crecimiento y desarrollo apropiados para su edad.
  • Aparatos que previenen deformidades o que sirven de protección.
  • Medicación.

REHABILITACIÓN FÍSICA:

Todas nuestras actividades tienen que ir encaminadas a reducir el mínimo las deformidades y maximizar las capacidades del niño. Un refuerzo positivo supondrá un aumento de su autoestima y promoverá su independencia.

La complejidad del problema no se entiende inmediatamente después del nacimiento sino que revela según el niño va creciendo y desarrollándose.

Básicamente, el tratamiento del niño con espina bífida consiste en ayudarle a alcanzar el máximo nivel de desarrollo que permita su defecto neurológico. En este proceso es fundamental la rehabilitación ortopédica, con la que se intenta conseguir ciertos objetivos de estabilidad y de movilidad, de los que depende el desarrollo mental y social del niño.

espina bifida

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SINDROME GUILLAIN BARRE

DEFINICIÓN: El síndrome de Guillain-Barré es un trastorno auto-inmunitario. El sistema inmunitario ataca a sus propios tejidos destruyendo la cobertura de mielina que rodea a los axones de los nervios. Cuando esto ocurre, los nervios son incapaces de trasmitir señales con eficiencia. Por ello los músculos comienzan a perder su capacidad de responder a las señales nerviosas.

Guillain-Barre

CAUSAS:

Se desconoce la causa exacta. Puede presentarse en cualquier edad, siendo mas común entre los 30 – 50 años de edad en ambos sexos.

Puede presentarse junto con infecciones virales o bacterias, tales como:

  • Influenza.
  • Algunas enfermedades gastrointestinales.
  • Neumonía por micoplasma.
  • El VIH, el virus que causa el SIDA (muy raro).
  • Herpes simple.

También puede ocurrir con otras infecciones como:

  • Lupus eritematoso sistématico.
  • Enfermedad de Hodgkin.
  • Después de una cirugía.

SÍNTOMAS FRECUENTES:

  • Debilidad progresiva.
  • Irreflexia (pérdida de los reflejos).
  • Parestesia de pies y manos progresiva (sensación anormal de los sentidos o de la sensibilidad general que se traduce por una sensación de hormigueo, adormecimiento).
  • Dolor moderado a severo.
  • Dificultad para deglutir.
  • Dificultad respiratoria.

TRATAMIENTO:

El tratamiento lo dará su médico; por lo que es importante que acuda a él. La evolución del paciente será lenta y progresiva.

SUGERENCIA PARA CUIDADOS EN CASA:

  • Mientras el paciente está en cama realizar cambios de postura cada dos horas durante el día, para evitar las ulceras de presión.
  • Mantener el rango articular del paciente con movimientos asistidos de los miembros superiores e inferiores para mantener la amplitud de movimiento y evitar la atrofia muscular.

FLEXIÓN DE CADERA:

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FLEXIÓN DE RODILLA:

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ADUCCIÓN Y ABDUCCIÓN DE CADERA:

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FLEXIÓN DE HOMBRO:

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POSICIÓN DE NEUTRA DE HOMBRO:

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POSICIÓN NEUTRA DE HOMBRO:

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TRIPLE FLEXIÓN CON ROTACIÓN EXTERNA DE CADERA:

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DORSIFLEXIÓN Y PLANTIFLEXIÓN DE TOBILLO:

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NOTA:

Cada estiramiento se realizarán 2 veces al día, 10 repeticiones, evitando que el paciente se fatigue. Si el paciente logra hacer solo sus movimientos, el familiar debe estar junto a él para guiarlo.

  • Mantener el ambiente ventilado y limpio para evitar problemas respiratorios.
  • Comente o hable con el paciente comentándole artículos del periódico u otras noticias que sean de interés para el paciente para mantenerlo conectado al mundo al que se reincorporará.
  • Los familiares y amigos tienden a preocuparse. Anímelos a que visiten si así lo desean, pero pídales que sus visitas sean cortas ya que las visitas largas pueden cansar mucho al paciente.

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DEDO EN GATILLO

DEFINICIÓN: El dedo en gatillo también conocido como Tenosinovitis estenosante, se produce cuando la inflamación se acumula en el tendón de un dedo y hace que se flexione de manera involuntaria. Es causado por un estrechamiento de la vaina que rodea el tendón que controla el dedo afectado o el pulgar, este estrechamiento produce que el tendón se atasque cuando el dedo esta en una posición flexionada, para después liberarse repentinamente de un movimiento.

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SÍNTOMAS:

  • Generalmente rigidez (especialmente en la mañana).
  • Sensación de chasquido o clip al mover el dedo.
  • Nódulo (como una bolilla pequeña) sensible en la base del dedo afectado.
  • Dificultad para estirar el codo.
  • Presión o parálisis de las articulaciones del dedo.
  • Dolor al realizar la flexo-extensión del dedo implicado.

INCIDENCIA:

  • Incidencia estimada de 28 casos por 100.000 habitantes por año.
  • Frecuente en personas con trabajo o actividades que implican la flexo-extensión repetitiva de las falanges.
  • Mayor frecuencia en las personas que tienen entre 40 y 60 años de edad.
  • La condición es mas recurrente en las mujeres.
  • Afecta con mayor frecuencia a los dedos pulgar, medio o anular.

PRONOSTICO:

Es rara la resolución espontanea del dedo en resorte a largo plazo. Sino se trata esta alteración permanecerá como una molestia dolorosa; no obstante si el dedo llega a atraparse, el paciente puede sufrir una rigidez permanente.

TRATAMIENTO:

El tratamiento varia dependiendo de la gravedad de la causa. En fases iniciales se puede realizar un tratamiento mediante inmovilización con férula que puede resultar beneficioso en un 50% – 70% de los casos y el uso de antiinflamatorios orales.

A broken finger in a temporary splint.

TRATAMIENTO TERAPÉUTICO:

  • Al principio terapia antiinflamatoria y analgésica (crioterapia, baños de contraste, ultrasonidos y láser).
  • Movilizaciones pasivas y mas adelante activas.
  • Maniobras articulares.
  • Ejercicios para ir ganando fuerza progresivamente.

OTROS TRATAMIENTOS: INFILTRACIONES Y CIRUGÍA.

RECOMENDACIONES:

  • Toma un descanso de las tareas repetitivas. En la mayoría de los casos, el dedo gatillo se produce al realizar un agarre repetitivo de la mano o al flexionar el pulgar o el indice. Cambio de actividades del paciente para reducir la inflamación.
  • Aplíquese hielo en el dedo. La terapia con frió (hielo envuelto en una toalla delgada o compresas de gel congelado) debe aplicarse en el tendón inflamado (generalmente aparece un bulto o nódulo pequeño en la parte baja del dedo o en la palma de la mano y será sensible al tacto). con la finalidad de reducir la hinchazón y el dolor.

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REALICE ALGUNOS ESTIRAMIENTOS:

  • Estirar el dedo afectado podría revertir la condición, sobre todo si tratas el problema durante sus primeras etapas. Sujetar tu dedo afectado y extenderlo lentamente mientras ejerces presión ligeramente.

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  • Estiramiento de los flexores del antebrazo. Mantener 15 segundos, realizar 4 series de 5 repeticiones.

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  • Estiramiento individual del dedo afectado. Mantener 15 segundos, realizar 4 series de 5 repeticiones.

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  • Extensión activa de los dedos de la mano. Colocamos la palma sobre la mesa y en esa posición sin despegar la palma debemos extender y separar nuestros dedos lo máximo posible de la mesa y entre si, mantenemos esa posición 5 segundos, y realizamos 10 series mas.

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