ESPONDILOLISTESIS

DEFINICIÓN: La espondilolistesis es el desplazamiento hacia adelante o hacia atrás de una vertebra sobre la que le sigue. El deslizamiento puede ser sólo del cuerpo o de toda la vertebra.

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CAUSAS:

En los niños, la espondilolistesis generalmente ocurre entre el quinto hueso en la región lumbar (vertebra lumbar) y el primer hueso en el área sacra (pelvis). A menudo se debe a una anomalía congénita en esa área de la columna o una lesión repentina (traumatismo agudo).

En los adultos la causa más común es un desgaste anormal del cartílago y los huesos llamado artritis.

Otras causas abarcan enfermedades oseas, fracturas traumáticas y fracturas por sobrecarga. Los hombres sufren más de espondilolistesis que las mujeres, esto se debe a que en general, más hombres que mujeres se involucran en actividades físicamente demandantes tales como actividades deportivas: la gimnasia, el levantamiento de pesas y el fútbol americano, ponen mucha tensión sobre los huesos en la región lumbar. Estas actividades también requieren que el atleta constantemente estire (extienda demasiado) la columna vertebral. 

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

  • Dolor: El es más importante y casi siempre presenten en los pacientes que consultan.
  • Alteraciones sensitivas y motoras: Hormigueos, calambres que pueden ir desde la columna a los miembros superiores o inferiores, según el nivel de lesión. Así como pérdida de fuerza muscular en extremidades distales.
  • Alteraciones del reflejo aquiliano.
  • Claudicación intermitente de origen neurológico, puede presentar una “cojera” cuando se inician los síntomas y luego desaparecen.
  • Marcha sui-generis: una forma de caminar con el tronco flexionado, flexión del miembro inferior. Se produce para evitar el dolor.
  • Contractura de músculos isquiotibiales.
  • Cifosis sacra.
  • Prolongación de la lordosis lumbar hacia la región torácica.

CLASIFICACIÓN DE LA ESPONDILOLISTESIS:

Según el porcentaje de desplazamiento. Se valora con respecto a la posición del sacro.

GRADO I: Desplazamiento menor del 25%.

GRADO II: Desplazamiento del 25-50%.

GRADO III: Desplazamiento del 50-75%.

GRADO IV: Desplazamiento del 75-99%.

Si fuera del 100% el cuerpo vertebral caería y pasa a llamarse espondiloptosis (GRADO V).

TRATAMIENTO:

Las espondilolistesis de grados I y II (0-50% de desplazamiento) no suelen dar problemas. y está demostrado que es un error operarlas cuando no los causan. El ejercicio físico adaptado a cada paciente en función del nivel de la columna en la que esté la espondilolistesis, su tipo y grado, puede ser eficaz para detener su eventual progresión. Las espondilolistesis que causan dolor son tratadas mediante terapia física para aliviar los síntomas (tratamiento conservador).

EJERCICIOS DE FISIOTERAPIA:

TRANSVERSO ABDOMINAL: En postura de gateo, llevar el ombligo hacia adentro y hacia arriba, mantener 8 a 15 segundos y relajar.

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GLÚTEO MAYOR: Posición boca arriba, rodillas en flexión pies planos en el suelo. Manteniendo los brazos a lo largo del cuerpo, activar el transverso abdominal y musculatura del suelo pélvico, despegar la región glútea del suelo, hasta la extensión de la cadera; descender lentamente apoyando progresivamente desde dorsales a lumbares, empezando desde la sección de la columna más alta, hasta llegar a la posición inicial.

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PARAVERTEBRALES: Posición de gateo, activar el transverso abdominal (manteniendo el ombligo dentro y hacia arriba), levantar y extender inversamente (pierna derecha-brazo izquierdo).

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GATO CABALLO: Posición de gateo, movilizar lentamente hacia atrás la zona pélvica. De 15 a 20 repeticiones en forma lenta y pausada.

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PIE PLANO EN NIÑOS

DEFINICIÓN: El pie plano en el niño ha sido por mucho tiempo un motivo de consulta frecuente y un problema quizás poco comprendido por los padres, sobre la cual existen ideas erróneas y contradicciones.

El pie plano es el descanso de la bóveda o arco longitudinal interno del pie (concavidad que se observa en la parte interna de la planta del pie).

El arco del pie es una estructura que se va haciendo evidente con el crecimiento inicialmente no está presente al nacimiento. Todos los recién nacidos presentan pie plano. La presencia de una almohadilla de grasa en la planta del pie y la gran flexibilidad de los ligamentos del niño hace que sea difícil observar el arco antes de los dos años y, por lo tanto hasta el momento, no es posible diagnosticar el pie plano.

Con el crecimiento, al ir desvaneciéndose la almohadilla de grasa plantar, y al perderse algo de la flexibilidad normal en los ligamentos, el arco se va haciendo cada vez más evidente. Sin embargo debemos entender que existe básicamente dos tipos de pie plano: los flexibles y los estructurales.

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CAUSAS:

No existe una causa única a la cual adjudicarle el desarrollo del pie plano, pero para resaltar alguna de ellas tenemos:

  • Hiperlaxitud ligamentaria.

  • Uso de calzado con planta dura (sobretodo en niños que recién comienzan a caminar hasta los 3 años aproximadamente).

  • Ausencia del gateo.

  • Otras causas de pie plano las constituyen los zapatos que no ajustan bien, la obesidad, el raquitismo y los trastornos metabólicos, todos los cuales pueden debilitar los músculos de los arcos. 

TIPOS DE PIE PLANO:

  • PIE PLANO CONGÉNITO: Como su propio nombre lo indica es aquel que aparece como consecuencia de factores hereditarios y está presente en el nacimiento. 

  • PIE PLANO FLEXIBLE: Este se da en niños cuyos ligamentos que unen los huesos del pie son, muy laxos y permiten que el arco, aunque esté presente en apariencia, se colapse y se observe disminuido o ausente al realizar el apoyo. Se puede considerar que este tipo de pie es FISIOLÓGICO, es decir, NORMAL hasta los 4 años de edad, debido a la hiperlaxitud de los ligamentos articulares en esta época de la vida, y a la persistencia de una almohadilla de grasa en la bóveda plantar del pie, que nos da la apariencia de un falso pie plano.

SÍNTOMAS:

  • En la mayor parte de los niños no se observan alteraciones estructurales importantes, se encuentra un pie con movilidad adecuada y que no produce molestia alguna.

  • Los niños pueden tener dolor en el pie, el tobillo o la parte inferior de la pierna y deben ser evaluados por un medico si esto ocurre.

  • Al caminar desvía el pie y las piernas giran hacia adentro (rotación interna).

TRATAMIENTO:

Primero visite a su médico, el cual indicará el tratamiento a seguir.
A partir de los 5 años de edad, el pie plano puede ser susceptible de tratamiento ortopédico mediante plantillas a medida. En este caso debemos tener presentes que nunca se deben colocar plantillas en pies doloridos y contracturados, y nunca se colocarán plantillas antes de los 2 años de edad; y que dichas plantillas deben de cumplir una serie de requisitos para considerarse adecuadas.

La plantilla debe colocarse dentro de un calzado con contrafuerte rígido. El tratamiento quirúrgico del pie sólo está indicado ante un pie plano irreductible inicialmente, en los casos de fracaso del tratamiento ortopédico y cuando se haya realizado correctamente durante 3-4 años; o en los casos de pies planos secundarios a alguna de las causas o enfermedades como: Retracciones del Aquiles, sinóstosis en el retropié, etc.

En cualquier caso, debe esperarse a la segunda infancia para llevarlo a cabo (8-14 años) debido a la posibilidad de mejoría al aumentar la actividad deportiva.

En algunos casos el médico sugerirá terapia física y rehabilitación.

RECOMENDACIONES PARA PIE PLANO:

El ejercicio siempre es bueno, así que mientras el pie no haya completado su desarrollo, el mejor tratamiento contra los pies planos es hacer ejercicio, es decir, que el niño ejercite sus músculos y se mueva con soltura. Por ello es bueno dejar que ande descalzo el mayor tiempo posible por la arena si es verano o por casa en invierno, sobre la alfombra o el parquet.

1.Lo primero que se debe hacer es estar cómodo. Si lo desea, puede sumergir los pies en un recipiente con agua tibia, esto ayudará a relajar y mejorar la tersura de la piel.

2. No fuerce al niño: muchos padres tratan de corregir este problema forzando la marcha del bebe antes de tiempo, lo cual resulta perjudicial para el desarrollo muscular del pie.

3. Ayúdele jugando: cualquier ejercicio que le permite ejercitar sus músculos y reforzar los ligamentos del pie, como correr, saltar o caminar apoyando solo los talones, favorece el desarrollo del arco plantar.

4. Haga que su niño utilice calzados cómodos y de planta flexible

EJERCICIOS PARA EL PIE PLANO:

  • Masajee el pie con la ayuda de ambas manos de manera circular y de adentro hacia afuera. Trata de relajar aquellas zonas contracturadas. Repite con el otro pie.

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  • Apoye el pie sobre una pelotita realizando así un automasaje. Mueva el pie de manera tal que la pelotita ruede por debajo de los dedos hasta el talón, pasando por la cara interna del pie (arco). Repite con el otro pie.

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  • Pararse de puntitas.

  • Apoyo de talones en el suelo.
  • ejricico5Camina sobre las puntas de los pies, manteniendo el cuerpo bien erguido, con los hombros relajados y hacia atrás.

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ESCOLIOSIS

DEFINICIÓN: Es una desviación lateral de la columna vertebral (más de 10°) parcialmente estructural que no puede volver a enderezarse completamente.

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CAUSAS:

  • Idiopática: Hace su aparición sin causa aparente, antes de que el esqueleto alcance la madurez ósea.
  • Neuromuscular: Como consecuencia de un desbalance muscular y la pérdida de control de tronco. Ejemplo: mielomeningocele, parálisis cerebral, distrofia muscular.
  • Congénita: Es el resultado de asimetría en el desarrollo de las vertebras secundario o anomalías congénitas (hemivertebras, fallas de segmentación) se manifiesta en niños o pequeños antes de la adolescencia.

SIGNOS:

  • Alteraciones respiratorias.
  • Desnivel de hombros
  • Mayor prominencia escapular, escápulas a diferente altura.
  • Desnivel de la pelvis, se examina la altura de las crestas iliacas.
  • Mayor prominencia en uno de los hemitorax.

TRATAMIENTO:

– MEDICAMENTO: Terapia Física, ortopedia y cirugía.

– TRATAMIENTO FÍSICO: Corregir la curvatura, evitando el incremento de la deformidad.

  • Flexibilación de la columna al máximo del eje axial.
  • Equilibrio lateral de la cintura escapular y hombros.
  • Equilibrio lateral de la pelvis.
  • Concientización de movimiento.
  • Estiramiento de cadenas musculares (músculos afectados)
  • Ejercicios respiratorios.
  • Estiramiento de la musculatura respiratoria.

RECOMENDACIONES:

  1. Rehabilitación mediante terapia kinesica.
  2. Entrenamiento de los pacientes y sus acompañantes para sobrellevar mejor sus dolencias crónicas, con el fin de apoyar a la persona afectada.
  3. Brindar las pautas posturales necesarias a los pacientes que padecen de esta deformidad.

EJERCICIOS DE FISIOTERAPIA:

  • Colocarse en 4 puntos encima de una pelota, elevar miembro superior y miembro inferior del lado opuesto manteniendo 10 segundos, realizar 10 repeticiones alternando entre miembro superior y miembro inferior.

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  • De rodillas con una almohada entre las piernas deslice el cuerpo hacia adelante con los brazos extendidos. Mantener 10 segundos, repetir 10 veces.

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  • Sentado en una pelota y con ayuda de una banda elástica, realizar el movimiento diagonal de abajo hacia arriba de miembro superior, fijando la banda elástica del miembro superior contrario. Realizar 10 repeticiones.

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  • En postura boca arriba con las puntas de los pies apoyados en la pared, sentado al borde de una pelota llevar el cuerpo hacia atrás con los brazos, manos y dedos extendidos con postura de miembro superior en diagonal. Mantener 20 segundos el estiramiento en pelota con descanso de 20 segundos en postura sentada en pelota. 

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