ESPONDILOLISTESIS

DEFINICIÓN: La espondilolistesis es el desplazamiento hacia adelante o hacia atrás de una vertebra sobre la que le sigue. El deslizamiento puede ser sólo del cuerpo o de toda la vertebra.

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CAUSAS:

En los niños, la espondilolistesis generalmente ocurre entre el quinto hueso en la región lumbar (vertebra lumbar) y el primer hueso en el área sacra (pelvis). A menudo se debe a una anomalía congénita en esa área de la columna o una lesión repentina (traumatismo agudo).

En los adultos la causa más común es un desgaste anormal del cartílago y los huesos llamado artritis.

Otras causas abarcan enfermedades oseas, fracturas traumáticas y fracturas por sobrecarga. Los hombres sufren más de espondilolistesis que las mujeres, esto se debe a que en general, más hombres que mujeres se involucran en actividades físicamente demandantes tales como actividades deportivas: la gimnasia, el levantamiento de pesas y el fútbol americano, ponen mucha tensión sobre los huesos en la región lumbar. Estas actividades también requieren que el atleta constantemente estire (extienda demasiado) la columna vertebral. 

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

  • Dolor: El es más importante y casi siempre presenten en los pacientes que consultan.
  • Alteraciones sensitivas y motoras: Hormigueos, calambres que pueden ir desde la columna a los miembros superiores o inferiores, según el nivel de lesión. Así como pérdida de fuerza muscular en extremidades distales.
  • Alteraciones del reflejo aquiliano.
  • Claudicación intermitente de origen neurológico, puede presentar una “cojera” cuando se inician los síntomas y luego desaparecen.
  • Marcha sui-generis: una forma de caminar con el tronco flexionado, flexión del miembro inferior. Se produce para evitar el dolor.
  • Contractura de músculos isquiotibiales.
  • Cifosis sacra.
  • Prolongación de la lordosis lumbar hacia la región torácica.

CLASIFICACIÓN DE LA ESPONDILOLISTESIS:

Según el porcentaje de desplazamiento. Se valora con respecto a la posición del sacro.

GRADO I: Desplazamiento menor del 25%.

GRADO II: Desplazamiento del 25-50%.

GRADO III: Desplazamiento del 50-75%.

GRADO IV: Desplazamiento del 75-99%.

Si fuera del 100% el cuerpo vertebral caería y pasa a llamarse espondiloptosis (GRADO V).

TRATAMIENTO:

Las espondilolistesis de grados I y II (0-50% de desplazamiento) no suelen dar problemas. y está demostrado que es un error operarlas cuando no los causan. El ejercicio físico adaptado a cada paciente en función del nivel de la columna en la que esté la espondilolistesis, su tipo y grado, puede ser eficaz para detener su eventual progresión. Las espondilolistesis que causan dolor son tratadas mediante terapia física para aliviar los síntomas (tratamiento conservador).

EJERCICIOS DE FISIOTERAPIA:

TRANSVERSO ABDOMINAL: En postura de gateo, llevar el ombligo hacia adentro y hacia arriba, mantener 8 a 15 segundos y relajar.

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GLÚTEO MAYOR: Posición boca arriba, rodillas en flexión pies planos en el suelo. Manteniendo los brazos a lo largo del cuerpo, activar el transverso abdominal y musculatura del suelo pélvico, despegar la región glútea del suelo, hasta la extensión de la cadera; descender lentamente apoyando progresivamente desde dorsales a lumbares, empezando desde la sección de la columna más alta, hasta llegar a la posición inicial.

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PARAVERTEBRALES: Posición de gateo, activar el transverso abdominal (manteniendo el ombligo dentro y hacia arriba), levantar y extender inversamente (pierna derecha-brazo izquierdo).

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GATO CABALLO: Posición de gateo, movilizar lentamente hacia atrás la zona pélvica. De 15 a 20 repeticiones en forma lenta y pausada.

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MEDICINA DEPORTIVA: CÓMO PUEDE AYUDAR A EVITAR LESIONES

Si entendemos por Medicina Deportiva a aquella especialidad que selecciona, orienta, vigila y trata a los deportistas o a las personas que desean iniciar algún deporte, nos encontraremos con algo mucho más complejo y multidisciplinario que una especialidad concreta y bien delimitada, que podríamos llamar CIENCIAS DEL DEPORTE que abarca desde la biomecánica del entrenamiento, la fisiología del deportista y del esfuerzo físico, hasta las lesiones musculo esqueléticas que puedan producirse y que serán tributarias de tratamiento de REHABILITACIÓN en un 85% de los casos (terapia física, hidroterapia, electroterapia, laserterapia, ejercicios de fortalecimiento, indicación de Ortesis, etc.) y un 15% requerirían reparación quirúrgica por TRAUMATOLOGIA.

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En general podemos encontrarnos con una serie de lesiones deportivas que pueden ser de tipo muscular, tendinoso, óseo y articular. En los gimnastas las lesiones de rodillas, hombros y columna lumbar continúan siendo las más frecuentes y se producen principalmente por ejercicios aeróbicos con step (que en algunos países ya están proscritos), la prensa de cuádriceps con peso y flexión extrema, baile con giros forzados en una musculatura no acondicionada, exceso de flexiones y rotaciones en practicantes de aeróbicos y de baile, en sentadillas con exceso de peso y en hombros y codos al levantar pesos excesivos. Las principales causas de lesiones en los gimnasios son: la imprudencia del principiante, con desconocimiento de las técnicas, el continuar con la actividad física habiendo sobrepasado el “umbral de la fatiga”, la ejecución de ejercicios sin previo calentamiento y una inadecuada hidratación.

Es de gran importancia realizar una evaluación médica previa al inicio del deporte para valorar en primer lugar el objetivo que se persigue (lo que llevará a una adecuada prescripción del ejercicio) y evaluar el riesgo de lesiones.

Esta evaluación se recomienda si se es mayor de 35 años y si el nivel de ejercicio será elevado, pues el 80% de los casos de muerte súbita se asocia con un problema de ateroesclerosis, donde el corazón puede desarrollar un ritmo irregular, la presión sanguínea puede aumentar hasta niveles peligrosos y puede desprenderse la placa de una arteria parcialmente obstruida e impedir el flujo sanguíneo.

La evaluación CARDIOLOGICA permitiría detectar a tiempo algún padecimiento, con lo que se podría establecer y recomendar en forma oportuna el tipo y la intensidad del ejercicio a ejecutar.

Esta recomendación debe tenerse en cuenta especialmente en las edades extremas de la vida, en los niños por la presencia de cartílago de crecimiento fácilmente lesionable y en los adultos mayores por la comorbilidad existente que los predispone a eventos adversos.

Tenemos que diferenciar entre la actividad física y el ejercicio, pues la primera la conseguimos moviéndonos o subiendo escaleras; en cambio el ejercicio está encaminado a moldear músculos y ejercitar el corazón. Con el ejercicio hay que ser mucho más cuidadoso al iniciarlo, sobre todo si se tiene años sin practicarlo y se debe empezar progresivamente. Según la American Sport Association realizar 30 minutos de ejercicio de intensidad moderada al día, continuo o fraccionado (sumativo) reporta beneficios sobre la salud; sin embargo es importante recalcar que la actividad física debe dosificarse de acuerdo al impacto que sobre algún órgano o sistema corporal se quiera conseguir; así tenemos que para lograr efectos cardiovasculares se prescriben ejercicios e intensidades diferentes que para lograr otros objetivos tales como fortalecimiento muscular o prevención del cáncer.

En realidad, no hay ningún pretexto para no hacer ejercicio: el deporte no causa daño, sólo hay que tener las precauciones necesarias para practicarlo de forma segura y vigilada, en los casos que así lo requieran.

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CAUSAS DE LAS LESIONES DEPORTIVAS:

Podemos clasificarlas de la siguiente manera:

1. Degenerativa: Edad, microtraumatismos.

2. Mecánica: Postura, obesidad, sobreentretenimiento o sobresolicitación.

3. Muscular: Hipotonía muscular, sobreesfuerzo, contractura muscular.

4. Metabólica: Osteoporosis.

5. Post- traumática: Desgarro, fracturas.

6. Circunstanciales: Condiciones del terreno, vestimenta, calzado, técnica del ejercicio, periodicidad, precalentamiento y preenfriamiento.

En los corredores las lesiones más frecuentes se ubican en las rodillas, la región lumbar y los pies.

TIPS:

  1. Las personas que corren regularmente incluidas las que presentan importantes factores de riesgo de sufrir una afección cardíaca, tienen menos probabilidades de sufrir un infarto a largo plazo que si no lo hicieran

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  2. El ejercicio es inofensivo, pero cuando se es mayor de 35 años y se elige el deporte inadecuado, se lleva a cabo intensamente y/o existe una afección cardíaca puede producir más daños que beneficios. Pasar del sedentarismo al ejercicio sin realizarse chequeos médicos o realizando ejercicios vigorosos produciría mayores lesiones musculo esqueléticas y complicaciones cardíacas en la población general.

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SÍNDROME DE CAÍDAS DEL ADULTO MAYOR

Las caídas en el adulto mayor son consecuencia de cualquier acontecimiento que hace precipitar al paciente hacia el suelo contra su voluntad.

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¿QUE IMPORTANCIA TIENEN LAS CAÍDAS EN LAS PERSONAS MAYORES?

Son uno de los principales síndromes geriátricos y un importante y complejo problema de salud, tanto por su frecuencia, como por las graves complicaciones asociadas, como lesiones, incapacidad e incluso la muerte.

¿CUAL ES LA FRECUENCIA DE CAÍDAS EN LAS PERSONAS MAYORES?

El 75% de los casos se producen en mayores de 65% años. En los mayores de 85 años las caídas son más reiteradas y con peores consecuencias. Las lesiones de tejidos blancos ocurren en un 5%, y otro 5% presentan fracturas. De estas últimas la más importante es la fractura de cadera.

¿CUALES SON LOS CAMBIOS QUE OCURREN EN LA VEJEZ?

A medida que una persona envejece, el tiempo de reacción que tenemos para responder a eventos (caídas) se hace más lento, ocurren cambios óseos, musculares y de la propiocepción que la pueden hacer más propensa a las caídas. Por otro lado, se produce una disminución de la agudeza visual, hay una menor adaptación a los cambios de luz y oscuridad y disminuye la percepción de la profundidad. Por encima de los 65 años disminuye el campo visual hasta 3 veces, lo cual hace difícil detectar objetos que estén en el suelo y la zona lateral. Esto explica que el 38% de las caídas se producen por obstáculos ambientales.

¿CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA PRESENTAR UNA CAÍDA?

Son múltiples y se dividen en intrínsecos (de la persona) y extrínsecos:

Son factores de riesgo intrínsecos, la edad, alteraciones del equilibrio, presencia de dos o más enfermedades crónicas (afecciones osteorticulares, enfermedades cerebrovascular, cardiopatías, diabetes mellitus, enfermedades pulmonares crónicas, inactividad física previa, aislamiento, enfermedades neurológicas, trastornos visuales (catarata, glaucoma, retinopatía diabética), trastornos en la audición, alteraciones en la atención, del estado de alerta, memoria, depresión, alteraciones mentales y psicológicas.

Son factores de riesgo extrínseco las condiciones y situaciones externas y del entorno que favorecen la ocurrencia de caídas.

Factores derivados de la actividad: La mayoría de las caídas ocurre en las personas mayores durante la realización de sus actividades cotidianas mediante tropiezos y sólo un 5% mientras desempeñan alguna tarea de mayor riesgo como subirse a una silla, una escalera o en la práctica de algún deporte.

Factores derivados del entorno: Las caídas que se producen durante la marcha son causadas a menudo por tropiezos con riesgos imperceptibles.

EL DOMICILIO es el lugar más importante. Las caídas ocurren con mayor frecuencia en el baño, la cocina, la habitación y en las escaleras. Suelos irregulares o deslizantes, iluminación incorrecta, escaleras en mal estado, estantes de la casa no acondicionados adecuadamente, juguetes, desorden en el piso, existencia de mascotas en casa juegan un papel muy importante.

LA CALLE, con sus múltiples barreras arquitectónicas y la pobre adecuación para este grupo poblacional, se convierte en un lugar nocivo. Otros factores a considerar son el tiempo para cruzar semáforos, charcos de la calle, aceras estrechas y pavimento defectuoso. Los medios de transporte: escalones muy altos, movimientos bruscos del vehículo, tiempo corto para subir o bajar de los transportes.

Es importante tener en cuenta el vestuario (que la ropa que utilicen sea cómoda y practica), el uso adecuado de lentes, zapatos ideales y ayudas biomecánicas en caso estén indicados, como bastones y andadores adaptados a una buena altura.

¿CUALES SON LOS FACTORES PREDISPONENTES A LAS CAÍDAS?

Las caídas previas, el uso de sedantes e hipnóticos y el uso de varios medicamentos concomitantemente. Los fármacos relaciones con mayor incidencia en las caídas son: benzodiacepinas, antihipertensivos como metildopa, betabloqueadores, antidepresivos como: Parkinson, enfermedad cerebrovascular, demencia, depresión, vértigo, dolor, patologías del pie, alteraciones visuales auditivas, etc..

¿CUALES SON LAS CONSECUENCIAS DE LAS CAÍDAS?

Hematomas (moretones), fracturas, miedo, temor.

Síndrome post-caída: entre un 16% y un 26% de las personas que se han caído manifiestan que ha cambiado su vida. Aquí cabe resaltar que aunque una caída no provoque una lesión física severa, el daño psicológico es devastador por temor a sufrir nuevas caídas, lo que da origen a una gran pérdida de confianza y autoestima, modificando hábitos como el no querer deambular, tornándose menos activos, más dependientes, lo que afecta su entorno familiar con sentimientos de culpabilidad por parte de los familiares y se establece un círculo vicioso: caída-miedo a caer-rechazo a caminar-disminución de la movilidad-disminución de la masa muscular-rigidez-descoordinación-inmovilidad, finalmente, el síndrome de inmovilización.

Síndrome de inmovilización: úlceras cutáneas por presión, estreñimiento, incontinencia de esfínteres urinaria, trombosis venosa profunda, tromboembolia pulmonar, osteoporosis, depresión, dependencia y finalmente la necesidad de internamiento en instituciones de salud.

ENFOQUE REHABILITADOR FRENTE A LAS CAÍDAS

La medicina física ofrece en su enfoque rehabilitador una seria de programas, ejercicios y actividades dirigidas a la persona mayor para la prevención y manejo del riesgo de caídas:

1.Programa de marcha: Se analiza el patrón de marcha de los pacientes y se proponen medidas correctivas, estimulación de transferencias.

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2. Ejercicios de coordinación y equilibrio: ejercicios de Frenkel.

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3. Entrenamiento de caídas (desde cómo caer y levantarse), salvar obstáculos, subir y bajar escaleras.

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4. Fortalecimiento de musculatura de miembros superiores e inferiores.

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5Hidroterapia: El agua ofrece una excelente resistencia para las piernas con fortalecimiento en la musculatura.

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La rehabilitación debe incluirse desde la prevención primaria, interviniendo antes de que tenga lugar la caída, hasta cuando la persona ha sufrido la caída, en cuyo caso su finalidad es disminuir la presencia de incapacidades debidas a las consecuencias físicas y psicológicas a causa de estos eventos.

Es fundamental destacar que aunque tradicionalmente han sido consideradas como sucesos fortuitos o como una consecuencia inevitable del envejecimiento, las caídas en las personas mayores son “predecibles” y por tanto susceptibles de prevención.

La mayoría de las caídas ocurren en las personas mayores durante la realización de sus actividades cotidianas, mediante tropiezos y sólo un 5% mientras desempeñan alguna tarea de mayor riesgo como subirse a una silla, una escalera o en la práctica de algún deporte.

TIPS PARA EVITAR MAYOR FRECUENCIA DE CAÍDAS EN EL DOMICILIO:

EN LA COCINA:                                                      

  • Almacene alimentos y vajillas en estantes bajos que usted pueda alcanzar con facilidad.

  • No se pare en una silla para alcanzar algo en la parte superior de un gabinete. En su lugar use una “varilla de alcance”.

  • Limpie inmediatamente cualquier derrame en el piso.

EN EL DORMITORIO:

  • Ajuste el tamaño de la cama para que pueda subir y bajar de ella con facilidad.

  • Use sábanas de franela o de algodón que no son resbaladizas como el satín.

EN EL BAÑO:

  • Tenga barras de sostén instaladas en las paredes del baño y en la ducha.

  • Ponga una alfombra de goma o cintas no resbaladizas en la bañera.

  • Use un asiento del retrete elevado para estabilizarse.

  • Deje que el agua enjabonada drene antes de moverse en la ducha.

  • Si usted tiene una ducha encerrada por cristales, haga que la cambien por un material que no astille o se rompa.

EN LAS ESCALERAS:

  • Ponga una cubierta no resbaladiza sobre cada escalón.

  • Ponga pasamanos a lo largo de toda la escalera.

  • Asegúrese que la escalera esté bien iluminada.

EN LOS DEMÁS LUGARES:

  • Cambie los tapetes o asegúralos al piso.

  • Mantenga los cordones o cables fuera de las áreas por dónde camina.

  • Mantenga cualquier área por dónde camina limpia de objetos desordenados.

  • Mantenga su casa bien iluminada.

ALGUNAS INFORMACIONES FINALES:

  • No se levante de la cama muy rápidamente.

  • Tenga cuidado de no tropezar con sus mascotas.

  • Use ropa ajustada de forma tal que no tropiece con ella.

  • Use zapatos fuertes con suelas que no resbalen.

  • Asegúrese que los cordones de los zapatos siempre estén bien amarrados.

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